Impact of the multiplex molecular FilmArray Respiratory Panel on antibiotic prescription and clinical management of immunocompromised adults with suspected acute respiratory tract infections: A retrospective before-after study / Impacto del panel respiratorio molecular multiplex FilmArray ¿ en la prescripción de antibióticos y el manejo clínico de pacientes adultos inmunocomprometidos con sospecha de infección respiratoria aguda: un estudio retrospectivo antes/después

Abstract This study aimed to assess the impact of the implementation of a rapid multiplex molecular FilmArray Respiratory Panel (FRP) on the medical management of immunocompromised patients from a community general hospital. We conducted a single-center, retrospective, and before-after study. Two periods were evaluated: before the implementation of the FRP (pre-FRP) from April 2017 to May 2018 and after the implementation of the FRP (post-FRP) from January to July 2019. The inclusion criteria were immunocompromised patients over 18 years of age with suspected acute respiratory illness tested by conventional diagnostic meth-ods (pre-FRP) or the FilmArray™ Respiratory Panel v1.7 (post-FRP). A total of 142 patients were included, 64 patients in the pre-FRP and 78 patients in the post-FRP. The positive detec-tion rate was significantly higher in the post-FRP (63% vs. 10%, p <0.01). There were more patients receiving antimicrobial treatment in the pre-FRP compared with the post-FRP period (94% vs. 68%, p <0.01). A decrease in beta-lactam (89% vs. 61%, p <0.01) and macrolide (44% vs. 13%, p < 0.01) prescriptions were observed in the post-FRP. No differences were observed in oseltamivir use (22% vs. 13%, p = 0.14), changes in antimicrobial treatment, hospital admission rate, days-reduction in droplet isolation precautions, hospital length of stay (LOS), admission to intensive care unit (ICU), LOS in ICU, treatment failure and 30-day mortality. The implementa-tion of the FRP impacted patient care by improving diagnostic yield and optimizing antimicrobial treatment in immunocompromised adult patients.

Resumen El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la implementación del panel respiratorio FilmArray® (FRP), un sistema automatizado de PCR multiplex, en el estándar de cuidado de pacientes adultos inmunocomprometidos en un hospital general. Es un estudio retrospectivo de un único centro con diseno antes/después. Los periodos evaluados fueron abril 2017-mayo 2018, previo a la implementación del FRP (pre-FRP), y enero 2019-julio 2019, luego de la implementación (post-FRP). Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años inmunocomprometidos con sospecha de infección respiratoria aguda a los que se les realizó, en pre-FRP, diagnóstico por métodos convencionales, y en post-FRP, el panel respiratorio FRP versión 1.7. Se incluyeron un total de 142 pacientes, 64 en pre-FRP y 78 en post-FRP. La tasa de positividad fue significativamente mayor en post-FRP frente a pre-FRP (63 vs. 10%, p<0,01). Hubo más pacientes con tratamiento antimicrobiano en pre-FRP que en post-FRP (94 vs. 68%, p <0,01). En pre-FRP hubo más pacientes tratados con betalactámicos (89 vs. 61%, p <0,01) y macrólidos (44 vs. 13%, p < 0,01). No se observaron diferencias significativas en el uso de oseltamivir (22 vs. 13%, p = 0,14), cambios en los tratamientos, número de hospitalizaciones, uso de aislamientos, duración de la estadía hospitalaria, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, estadía en dicha unidad, falla de tratamiento y mortalidad a 30 días. El uso de FRP contribuyó a la atención del paciente mejorando el rendimiento diagnóstico y optimizando la terapia antimicrobiana en pacientes adultos inmunocomprometidos.

Diferencias de sexo asociadas al suicidio y años potenciales de vida perdidos: un estudio retrospectivo

Objetivo: Identificar las diferencias de sexo asociadas a los años potenciales de vida perdidos por suicidio en el departamento de Nariño, periodo 2005-2019. Metodología: Estudio de tipo descriptivo observacional y retrospectivo, en el que se analizaron 1686 certificados de defunción por suicidio de hombres y mujeres en el departamento de Nariño, identificados en el Departamento Nacional Administrativo de Estadística. Resultados: En el periodo 2005-2019, se observaron 1212 suicidios en hombres y 474 en mujeres. Estas se suicidaron a edades más bajas que aquellos. El 50,5 % de los hombres habían cursado básica primaria, y el 46,0 % de las mujeres, básica secundaria. El mayor número de casos de suicidios en hombres y mujeres se presentaron en el área urbana (51,2 % y 45,1 % respectivamente). El envenenamiento fue el mecanismo de suicidio más utilizado por las mujeres (66,7 %), y para los hombres, el mayor porcentaje (41,7) correspondió al ahorcamiento. La tendencia anual de muertes por suicidio fue mayor en hombres que en mujeres. En aquellos, la tasa de suicidio se situó por encima de 4,5 suicidios por 100 000 habitantes, mientras que, en ellas, se mantuvo por debajo de 3,0. Conclusiones: Hubo un aumento en la tendencia de muertes en el periodo de tiempo analizado y el riesgo de morir por suicidio en el hombre fue 3,9 veces el riesgo de morir en una mujer. El estudio contempla importantes aspectos para ser abordados en la prevención del suicidio.

Objective: To identify the sex differences associated with the potential years of life lost due to suicide in the department of Nariño, from 2005 to 2019. Methodology: Descriptive, observational and retrospective study, in which 1686 death certificates by suicide of men and women in the department of Nariño, identified in the National Administrative Department of Statistics, were analyzed. Results: From 2005 to 2019, 1,212 suicide cases of men were observed and 474 of women. Women committed suicide at younger ages than men. 50.5% of the men had completed primary school, and 46.0% of the women, secondary school. The highest number of suicide cases of men and women occurred in the urban area (51.2% and 45.1% respectively). Poisoning was the suicide mechanism most used by women (66.7%), and for men, the highest percentage (41.7) corresponded to hanging. The annual trend of deaths by suicide was higher in men than in women. For men, the suicide rate was above 4.5 suicides per 100,000 inhabitants, while for women, it remained below 3.0. Conclusions: There was an increase in the trend of deaths in the period analyzed and the risk of dying by suicide in men was 3.9 times the risk of dying by suicide in women. The study contemplates important aspects to be addressed in suicide prevention.

Objetivo: Identificar as diferenças de sexo associadas aos anos potenciais de vida perdidos por suicídio no departamento de Nariño, no período 2005-2019. Metodologia: Estudo de tipo descritivo observacional e retrospectivo, em que foram analisados 1686 certificados de óbito por suicídio de homens e mulheres no departamento de Nariño, identificados no Departamento Nacional Administrativo de Estatística. Resultados: No período de 2005-2019, observaram-se 1212 suicídios em homens e 474 em mulheres. Elas suicidaram-se em idades menores do que eles. O 50,5% dos homens cursaram o ensino fundamental, e o 46% das mulheres o ensino médio. O maior número de casos de suicídios em homens e mulheres apresentou-se na área urbana (51,2% y 45,1%, respectivamente). O envenenamento foi o mecanismo de suicídio mais utilizado pelas mulheres (66,7%), e para os homens, a maior percentagem (41,7%) correspondeu ao enforcamento. A tendência anual de mortes por suicídio foi maior em homens do que em mulheres. Neles, a taxa de suicídio esteve por cima de 4,5 suicídios por 100.000 habitantes, enquanto nelas se manteve abaixo de 3,0. Conclusões: Houve um aumento na tendência de mortes no período de tempo analisado e o risco de morrer por suicídio no caso dos homens foi 3,9 vezes o risco de morrer de uma mulher. O estudo contempla aspectos importantes a serem abordados na prevenção do suicídio.

LOGOS, SÍMBOLOS Y LEYENDAS PRESENTES EN LOS RÓTULOS DE ALIMENTOS ENVASADOS: UN ANÁLISIS CRÍTICO DESDE LA LEGISLACIÓN VIGENTE EN ARGENTINA / LOGOS, SYMBOLS AND LEGENDS PRESENT ON PACKAGED FOOD LABELS: A CRITICAL ANALYSIS FROM THE CURRENT LEGISLATION IN ARGENTINA

Introducción: recientemente, se ha evidenciado una tendencia hacia estilos de vida y hábitos alimentarios saludables y un incremento de productos orientados para tal fin. Entre ellos se incluyen alimentos para veganos/vegetarianos, "naturales", aquellos que destacan la ausencia de aditivos o ingredientes de tipo "alérgenos". Estos productos envasados suelen presentar leyendas y/o logos que los caracterizan. El objetivo fue realizar un relevamiento de logos, sellos, frases en los rótulos de alimentos comerciales y analizar la información encontrada según la legislación vigente en Argentina. Materiales y Métodos: se relevaron al azar 151 alimentos comerciales en supermercados, dietéticas y páginas web de empresas (agosto-octubre de 2022). Los productos relevados fueron: farináceos (PF), bebidas vegetales (BV), análogos de cárnicos (AC), análogos de quesos (AQ) y otros. Los atributos buscados fueron veganos/vegetarianos (VV), natural/artesanal (NA), ausencia de aditivos (AA), ausencia de lactosa (ALA), ausencia de alérgenos (AAE). Resultados: el atributo VV se observó en el 68% de los productos relevados y prevaleció en los AC, PF y BV. El atributo NA se observó en 23% de los alimentos, principalmente en AC y PF. Para AA, que se presentó en 75% de los alimentos, los PF se destacaron. Los atributos ALA y AAE aparecieron en el 17% de los alimentos. Las BV fueron la categoría que más presentó el atributo ALA. En ellas se observó una alta prevalencia de AA y ALA. En los AC, el atributo que se destacó fue VV (92%). Dentro de PF, la mayor prevalencia fue del atributo AA (96%), seguido por VV (57%). En el grupo AQ, prevaleció el atributo VV (89%). Conclusiones: se observó una alta presencia de atributos en los rótulos, que en su mayoría carecen de una normativa nacional vigente que los avale. Ello se contrapone a la demanda del mercado actual y a consumidores más exigentes

Introduction: recently, there has been a trend towards healthy lifestyles and eating habits; therefore, there is an increase in products oriented for this purpose. Among these products we can find foods for vegans/vegetarians, "natural" foods, those that emphasize the absence of additives or "allergenic" type ingredients. These packaged products usually have legends and/or logos that characterize them. The objective was to carry out a survey of logos, seals and phrases in labels of commercial foods and analyze the information found according to current legislation in Argentina. Materials and Methods: 151 commercial foods were randomly surveyed in supermarkets, dietetics and company websites (August-October 2022). The surveyed products were: farinaceous (FP), vegetable drinks (VD), meat analogues (MA). , cheese analogues (CA) and others. The attributes sought were vegan/vegetarian (VV), natural/artisanal (NA), absence of additives (AA), absence of lactose (ALA), absence of allergens (AAE). Results: the VV attribute was observed in 68% of surveyed products and prevailed in MA, FP and VD. The NA attribute was observed in 23% of the foods, mainly in MA and PF. For AA, which was present in 75% of the food products analyzed, the FPs stood out. In the case of ALA and AAE attributes, they appeared in 17% of the foods. VD was the category that presented the ALA attribute in the highest percentage. A high prevalence of AA and ALA was observed in them. In the MA, the attribute that stood out was VV (92%). Within FP, the highest prevalence was of the AA attribute (96%), followed by VV (57%). In the CA group, the VV attribute prevailed (89%). Conclusions: a large presence of attributes was observed in the labels, which mostly lack current national regulations that endorse them. This contrasts with the demands of the current market and with demanding consumers

Estrategia multimodal para la prevención de COVID-19, en una faena minera

Introducción: Al inicio de la pandemia de COVID-19, las empresas mineras, debieron implementar sistemas de gestión para prevenir transmisión de SARS-CoV-2. Objetivo: Describir los resultados iniciales de la estrategia multimodal para la prevención de COVID-19, en una faena minera. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal. Se estructuró un sistema de gestión que consideró medidas administrativas, ambientales, tamizaje de riesgos y gestión de casos de riesgo al interior de la empresa. Análisis de datos con estadística descriptiva. Resultados: Las medidas administrativas se tradujeron en que 8.116 (34%) trabajadores de la faena fueron suspendidos de sus labores habituales. El tamizaje de riesgo antes del ingreso a la faena identificó 450 casos sospechosos que fueron derivados a su domicilio. En el procedimiento de gestión de casos 1.073 personas fueron clasificadas en algunos de los grupos de riesgo. Se detectaron 10 casos de trabajadores con RPC positiva, siendo que 50% fue asintomático; en los sintomáticos, los síntomas más frecuentes fueron: tos (60%) y cefalea (40%). Conclusiones: Estos resultados, dan luces sobre la importancia de implementar una estrategia multimodal, adaptada a la realidad local de una empresa de la gran minería, para prevenir la transmisión de SARS-CoV-2.

Background: Mining companies must implement management systems dedicated to health and safety at work to prevent the transmission of SARS-CoV-2 among their workers, however, the literature on this is scarce. Aim: To describe a multimodal strategy for the management of health and safety at work, to address the risk of COVID-19 in large mining. Methods: Descriptive cross-sectional study, carried out in a large mining company. A management system was structured that considered administrative measures, of an environmental nature, risk screening, and management of risk cases within the company. The data analysis was done using descriptive statistics. Results: The administrative measures resulted in 8,116 (34%) workers at the site being suspended from their usual work. Risk screening before entering the site identified 450 suspected cases that were referred to their home. In the case management procedure, 1,073 people were classified in some of the risk groups. 10 cases of workers with PCR were detected in the follow-up period. Environmental measures were not very sensitive. Conclusions: These results shed light on the importance of implementing a multimodal strategy, adapted to the local reality, in preventing the spread of SARS-CoV-2 in the period under study, at the mining site intervened.

Programa de optimización del uso de antimicrobianos durante la pandemia de COVID-19 / Antimicrobial stewardship program during the COVID-19 pandemic

Resumen A pesar de la baja frecuencia de coinfecciones bacterianas asociadas al COVID-19, la tasa de uso de antibióticos (ATB) empíricos varía entre 70 y 90%. El objetivo primario del estudio fue evaluar el impacto de la implementación de un programa de optimización de antimicrobianos en pacientes con COVID-19 (PROA-COVID). Se realizó un estudio prospectivo de serie de tiempo interrumpida. Se evaluó la prevalencia, adecuación y consumo de ATB en adultos internados con COVID previo a la implementación del PROA-COVID (P1, junio 2020) y en tres períodos posteriores (P2 en agosto 2020, P3 en octubre 2020 y P4 en junio 2021). Se incluyeron 301 pacientes. Las formas clínicas moderadas-graves fueron más frecuentes en los P2, 3 y 4 (p < 0.001). La implementación del programa mostró una disminución significativa del uso de ATB (61% vs. 41% vs. 31.1% vs. 8.1%, p < 0.001), de la indicación de tratamiento combinado con macrólidos (17.3% vs. 19.2% vs. 10.8% vs. 1.4%, p = 0.03) y aumento del uso adecuado (37.5% vs. 46.9% vs. 69.9% vs. 66.6%, p = 0.039). El consumo de ATB en DDT (días de tratamiento) totales/1000 días paciente fue: 347.9 vs. 272.8 vs. 134.3 vs. 43.6 (p < 0.001). No hubo diferencias significativas en el pase a unidades de cuidados críticos ni en la mortalidad. La implementación del PROA-COVID fue una estrategia efectiva para reducir el uso de antibióticos y optimizar sus indicaciones sin impacto en la morbimortalidad.

Abstract In spite of the low frequency of COVID-19 associated bacterial coinfections, the rate of empiric an tibiotic use varies between 70% and 90%. The primary objective of this study was to evaluate the impact of an antimicrobial stewardship program (ASP) on COVID-19 patients. The study design was an interrupted time series, assessing prevalence of antibiotic use, adequacy of treatment and antimicrobial consumption in adult patients hospitalized with COVID before the COVID-ASP implementation in June 2020, and on three subsequent periods (P2 in August 2020, P3 in October 2020 and P4 in June 2021). One hundred and one patients were included. Moderate and severe disease was more frequent in P2, P3, and P4 periods (p < 0.001). After the implementation we observed a significant reduction on ATM use (61% vs. 41% vs. 31.1% vs. 8.1%, p < 0.001), and macrolid combination therapy (17.3% vs. 19.2% vs. 10.8% vs. 1.4%, p = 0.03), and an increase of adequate use (37.5% vs. 46.9% vs. 69.9% vs. 66.6%, p = 0.039). Antimicrobial consumption by period in days of therapy (DOT)/1000 patient-day was 347.9 vs. 272.8 vs. 134.29 vs. 43.6 (p<0.001). We did not find any difference in intensive care unit transfer or mortality. COVID-ASP implementation was an effective strategy to reduce antimicrobial consump tion and optimize antibiotic indications without affecting morbidity or mortality.

Eventos adversos asociados al cuidado de la salud en adultos internados en dos hospitales de alta complejidad de Argentina / Healthcare-associated harm in adult patients hospitalized in two tertiary care centers in Argentina

Resumen El daño asociado al cuidado de la salud es relevante y altamente prevenible. El Global Trigger Tool es la principal metodología en uso para su cuantificación. Los objetivos del trabajo fueron cuantificar mediante dicha herramienta el daño asociado al cuidado durante la internación, caracterizar los tipos de daño involucrados, identificar los factores asociados y describir la utilización de la información recabada. Se trata de un estudio longitudinal retrospectivo. Se detectaron 266 eventos adversos totales entre los dos hospitales: 138 eventos en el Hospital A, y 128 eventos en el Hospital B. Esto es 61.3 eventos cada 1000 días paciente, y 62.5 eventos cada 1000 días paciente en A y B respectivamente, p = 0.3. En términos generales, construyendo una sola población de los dos hospitales, se hallaron 32 eventos adversos cada 100 admisiones, y 64.3 eventos cada 1000 días/pacientes. Los eventos estaban asociados en orden decreciente de frecuencia a: medicación (45.5%), infecciones (32.4%), procedimientos sin infección (15.2%), tromboembolismo pulmonar (4.8%), úlceras por presión (1.4%), dispositivos (0.7%). Las variables asociadas fueron polimedicación y polimorbilidad. Los factores asociados a la aparición de eventos adversos fueron el sexo femenino (OR: 2.1), la administración de medicamentos de alto riesgo (OR 2.3), la edad ≥ 80 años (OR 2.6) y el registro de ≥ 3 transferencias entre salas durante la internación (OR 2.9). Las tasas de daño observadas son comparables a las tasas evaluadas por el mismo método en estudios internacionales.

Abstract The damage associated with health care is relevant and highly preventable. The Global Trigger Tool is a leading methodology in use for its quantification. Our study aimed to quantify, through this tool, the damage associated with care during hospitalization, characterize the types of damage involved, identify the associated factors and describe the use of the information collected. We conducted a retrospective longitudinal study. A total of 266 adverse events were detected between the two hospitals: 138 events in Hospital A, and 128 in Hospital B, the patient days analyzed in each hospital were 2089 and 2046 respectively. This is 61.3 events every 1000 patient days, and 62.5 events every 1000 patient days in A and B respectively, p = 0.3. In general terms, constructing a single population of the two hospitals, 32 adverse events were found every 100 admis sions, and 64.3 events every 1000 days / patients. The events were associated in decreasing order of frequency with: medication (45.5%), infections (32.4%), procedures without infection (15.2%), pulmonary thromboembolism (4.8%), pressure ulcers (1.4%), devices (0.7%). The associated variables were polypharmacy and polymorbid ity. Factors associated with the occurrence of adverse events were female gender (OR: 2.1), administration of high-risk medications (OR 2.3), age ≥ 80 years (OR 2.6), and registration of ≥ 3 transfers between wards during hospitalization (OR 2.9). The observed damage rates are comparable to the rates evaluated by the same method in international studies.

Estudio multicéntrico de incidencia y determinantes de COVID-19 en médicos de Argentina / Multicenter study of COVID-19 incidence and determinants in Argentinian physicians

Resumen Introducción: La información sobre COVID en médicos es limitada. Su conocimiento permitiría implementar acciones para reducir su impacto. El objetivo general fue determinar la incidencia de infección por SARS-CoV-2 en médicos de instituciones de salud de Argentina, sus características y factores aso ciados. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico de cohorte prospectiva/retrospectiva con estudio de casos-controles anidado. Se incluyeron médicos activos al inicio de la pandemia no exceptuados por riesgo. Se estimó incidencia de casos confirmados. Se compararon factores asociados en casos y controles y se creó un modelo de regresión logística con las variables significativas del análisis bivariado. Resultados: Se incluyeron 343 médicos con COVID de 8 centros. La incidencia de la enfermedad fue de 12.1% y la de ausentismo global relacionado a COVID, de 34.1%. El 70% de los contactos estrechos fueron laborales. En el análisis multivariado de casos y controles, la residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (OR 0.19, p = 0.01), el trabajo en áreas de alto riesgo (OR 0.22, p = 0.01) y vehículo individual (OR 0.34, p = 0.03) redujeron el riesgo de COVID. El odds de enfermar aumentó 4.6 veces (p = 0.02) por cada aislamiento por contacto estrecho. Discusión: El riesgo de enfermar aumentó considerablemente con cada aislamiento por contacto estrecho. La residencia en Ciudad Autónoma, el traslado en vehículo individual y el trabajo en áreas de alto riesgo lo redujeron. Dada la alta frecuencia de contactos estrechos en el ámbito laboral recomendamos reforzar las medidas de prevención en áreas de descanso y no COVID.

Abstract Background: Information about COVID infection in physicians is limited. This knowledge would allow the implementation of actions to reduce its impact. The objective was determining the incidence of SARS-CoV-2 infection in physicians from health institutions in Argentina, its characteristics, and associated factors. Methods: We conducted a multicenter prospective / retrospective cohort study with nested case-control study. Physicians active at the beginning of the pandemic were included, those on leave due to risk factors were excluded. The incidence of confirmed cases was estimated. We conducted bivariate analyses with various factors and used those significant in a logistic regression. Results: Three hundred and forty three physicians with COVID-infection from 8 centers were included. The incidence of disease was 12.1% and that of global absenteeism related to COVID, 34.1%. Almost 70% of close contacts were work-related. In the multivariate analysis living in Autonomous City of Buenos Aires (CABA) (OR 0.19, p = 0.01), working in high-risk areas (OR 0.22, p = 0.01) and individual transportation (OR 0, 34, p = 0.03) reduced the risk of COVID. The odds of infection increased 5.6 times (p = 0.02) for each close contact isolation. Discussion: The number of close contact isolation increased considerably the risk of infection. Living in Buenos Aires City, individual transpor tation and working in high-risk areas reduced it. Given the high frequency of close contact in the workplace, we strongly recommend the reinforcement of prevention measures in rest areas and non-COVID-wards.

Tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados: implementación de un programa multifacético / Thromboprophylaxis in hospitalized patients: implementation of a multifacetical program

Resumen La enfermedad tromboembólica venosa es la causa prevenible más frecuente de muerte hospitalaria. A pesar de contar con evidencia y recomendaciones sobre la utilidad de la tromboprofilaxis, la adherencia por parte de los médicos a las mismas es muy variable, y frecuentemente subóptima. El objetivo de este estudio fue evaluar un programa institucional con estrategias multifacéticas dirigido a médicos, sobre tromboprofilaxis en internación y estimar el cambio en la adecuación de la tromboprofilaxis antes y después de la intervención. La intervención se mantuvo durante 6 años, fue múltiple, utilizando acciones pasivas como car telería, y activas, como educación médica continua, confección y adopción de una guía institucional de práctica clínica y un sistema de soporte informático para la decisión clínica. La adecuación basal de la tromboprofilaxis mejoró de 59% a 82% después de la intervención y se mantuvo en el tiempo. La mejora en la adecuación se asoció a una reducción de los sangrados mayores, en particular en pacientes intervenidos quirúrgicamente.

Abstract Venous thromboembolic disease is the most common preventable cause of hospital death. Despite the existence of evidence of the usefulness of thromboprophylaxis and recommendations, adherence by physicians to them is highly variable, and frequently suboptimal. The objective was to evaluate the change in the adequacy of thromboprophylaxis before and after an intervention on thromboprophylaxis with multifaceted strategies for physicians. The intervention was a 6 years institutional program with multiple strategies: passive actions such as posters and active actions as continuous medical education, adaptation of an institutional clinical practice guide and a computerized clinical decision support system. The baseline adequacy of thromboprophylaxis improved from 59% to 82% and was maintained over time. The improvement in fitness was associated with a reduction in major bleeding, particularly in patients undergoing surgery.

Polimedicación, prescripción inapropiada y eventos adversos a fármacos en ancianos hospitalizados: un problema de seguridad del paciente / Polymedication, inappropriate prescription and adverse events to drugs in hospitalized elderly: a patient safety problem / Polimedicação, prescrição inadequada e eventos adversos a medicamentos em idosos hospitalizados: um problema para a segurança do paciente

RESUMEN Introducción: La esperanza de vida ha ido en aumento y la posibilidad de padecer una o más patologías crónicas, por ejemplo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, etc. es alta. La respuesta a los medicamentos en los adultos mayores es marcadamente diferente que en los adultos no ancianos pues se trata de un organismo donde las consecuencias directas del envejecimiento son de relevancia (reducción de la capacidad metabólica del hígado, reducción de la capacidad de filtrado del riñón, hipoclorhidria, entre otros). Objetivo: Analizar la polifarmacia, la prescripción inapropiada y los eventos adversos en adultos mayores hospitalizados. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Resultados: Se estudiaron 318 pacientes. La frecuencia de pacientes polimedicados fue 89 % (283). La prescripción inapropiada, 18,9 %. Los fármacos mayormente presentes en los esquemas de pacientes polimedicados fueron benzodiacepinas, AINEs, anticoagulantes y antihipertensivos. Los pacientes con eventos adversos han sido 179 (56,3 %), de ese porcentaje un 30,2 % (54) ha recibido tratamiento con otro medicamento para resolver el evento producido por un medicamento, eso es la llamada cascada de prescripción o de medicamentos. Conclusiones: La polimedicación es alta y causa eventos adversos, es necesario insistir en el trabajo integral para reducir este problema sanitario.

SUMMARY Introduction: Life expectancy has been increasing and the possibility of suffering from one or more chronic pathologies, for example, diabetes mellitus, arterial hypertension, etc. is high. The response to medications in older adults is markedly different than in non-elderly adults since it is an organism where the direct consequences of aging are relevant (reduction of the metabolic capacity of the liver, reduction of the filtering capacity of the kidney, hypochlorhydria, among others). Objective: To analyze polypharmacy, inappropriate prescription, and adverse events in hospitalized older adults. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study. Results: 318 patients were studied. The frequency of polymedicated patients was 89 % (283). Inappropriate prescription, 18.9 %. The drugs most present in the regimens of polymedicated patients were benzodiazepines, NSAIDs, anticoagulants and antihypertensives. Patients with adverse events have been 179 (56.3 %), of that percentage 30.2 % (54) have received treatment with another drug to resolve the event produced by a drug, which is the so-called prescription or prescription cascade. Conclusions: Polypharmacy is high and causes adverse events, it is necessary to insist on comprehensive work to reduce this health problem.

RESUMO Introdução: A expectativa de vida vem aumentando e a possibilidade de sofrer de uma ou mais patologias crónicas, como por exemplo, diabetes mellitus, hipertensão arterial etc. é alta. A resposta aos medicamentos em idosos é marcadamente diferente da de adultos não idosos, pois é um organismo onde as consequências diretas do envelhecimento são relevantes (redução da capacidade metabólica do fígado, redução da capacidade de filtragem do rim, hipocloridria, entre outros). Objetivo: Analisar polifarmácia, prescrição inadequada e eventos adversos em idosos hospitalizados. Materiais e métodos: Estudo transversal descritivo. Resultados: 318 pacientes foram estudados. A frequência de pacientes polimedicados foi de 89% (283). Prescrição inadequada, 18,9%. Os medicamentos mais presentes nos esquemas dos pacientes polimedicados foram benzodiazepínicos, AINEs, anticoagulantes e anti--hipertensivos. Os pacientes com eventos adversos foram 179 (56,3%), desse percentual 30,2% (54) receberam tratamento com outro medicamento para resolução do evento produzido por um medicamento, que é a chamada prescrição ou receita em cascata. Conclusões: A polifarmácia é elevada e causa eventos adversos, é necessário insistir em um trabalho abrangente para reduzir esse problema de saúde.

El tratamiento paciente específico del hipertiroidismo con radioyodo: una oportunidad a la mejora / Radioiodine treatment of hyperthyroidism with patient-specific techniques: an improvement opportunity

Introducción: La aplicación de actividades fijas en el tratamiento del hipertiroidismo con I131 (yoduro de sodio, conocido también como radioyodo), es el método más usado en nuestro país, a pesar de la individualidad morfo-funcional que caracteriza esta afección. Sin embargo, no existe aún, un consenso internacional sobre la dosis más conveniente para cada caso, y por ende, los resultados no siempre son los deseados. Objetivo: Evaluar la aplicabilidad de varios métodos de cálculo de dosis paciente-específica para el tratamiento de hipertiroidismo con yoduro de sodio. Métodos: Se realizó un análisis de los resultados de varios métodos de cálculo de dosis recomendados internacionalmente a partir de la actividad fija prescrita en 10 pacientes, con el empleo de tecnologías y herramientas ya desarrolladas y disponibles en el país. Se evaluó la variabilidad inter-especialista y su impacto en la dosis planificada para el tratamiento. Resultados: El uso de la información incompleta de la biodistribución y farmacocinética del paciente produjo diferencias entre -42 por ciento y 37 por ciento de las dosis para el mismo paciente. El resultado de la comparación del método de cálculo recomendado por la Sociedad Europea de Medicina Nuclear, manejando la masa por gammagrafía-2D / 3D y por ultrasonido, arrojó diferencias no significativas entre sí. La variabilidad inter-especialista de las actividades prescrita mostró diferencias significativas, que arrojan sobre el mismo paciente, discrepancias entre 44Gy y 243Gy de las dosis terapéuticas a recibir, situación que puede comprometer el éxito del tratamiento y producir efectos secundarios no deseados. Conclusiones: Las técnicas dosimétricas paciente-específicas se pueden implementar satisfactoriamente en nuestro país. Las diferencias numéricas encontradas, especialmente la variabilidad inter-especialista, demuestran la no estandarización terapéutica, lo que apoya el uso de la farmacocinética paciente-específica pre terapéutica y la masa por gammagrafía-3D para planificar el tratamiento siempre que sean posible(AU)

Introduction: Despite of its typical morpho-functional individuality, fixed activities remain as the most used method in Cuba for hyperthyroidism treatment with I (sodium iodide, also known as radioiodine). However, there is not yet an international consensus on the most convenient doses for each case, so, the results are not always the desired ones. Objective: To evaluate the applicability of various patient-specific dose calculation methods for the treatment of hyperthyroidism with sodium iodide. Methods: It was carried out an analysis in 10 patients of the results of some methods for dose calculation from the prescribed fixed activity recommended internationally, with the use of technologies and tools already developed and available in the country. The inter-specialist variability and its impact in the planned dose for the treatment were assessed. Results: The use of uncompleted biodistribution and pharmacokinetics information of the patient showed differences between -42 percent and 37 percent in the doses for the same patient. The outcome of the comparison of the calculation method recommended by the European Society of Nuclear Medicine managing the mass by 3D/2D gammagraphy and ultrasound, presented no significant discrepancies among them. The inter-specialist variability of prescribed activity was statistically significant, and it can produce in the same patient differences between 44Gy and 243Gy of the therapeutic doses, which could affect the treatment success and lead to unnecessary side effects. Conclusions: The patient´s personalized calculation methods can be satisfactorily applied in Cuba. The numeric differences found, especially inter-specialist variability, show the lack of therapeutic standardization, which supports the use of pre-therapeutic patient-specific pharmacokinetics and the mass by 3D-gammagraphy to plan the treatment when possible(AU)

Controversias durante la pandemia de COVID-19 / Controversies during the COVID-19 pandemic

Resumen La pandemia COVID-19 produjo un impacto en la salud pública y la economía mundial. El objetivo de este documento fue actualizar según la evidencia disponible, el manejo de algunos elementos básicos en los Programas de Control de Infecciones (PCI) y la atención diaria de los pacientes. Como resultado: 1. No se recomienda el uso rutinario de barbijo N95 para la atención de pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19. Datos disponibles indican que el SARS-CoV-2 se ha propagado principalmente a través de la transmisión por gotas y contacto. En ciertas situaciones se describen contagios de persona a persona a través de la vía respiratoria aérea observadas en ambientes poco ventilados, y mientras el individuo realizaba acciones de mayor potencialidad de transmisión. 2. Se acepta el reúso limitado y métodos de decontaminación de máscaras/ barbijos N95 bajo protocolos seguros y eficaces en el contexto de recursos limitados. 3. Se puede levantar el aislamiento de pacientes confirmados de COVID-19 bajo una estrategia basada en la clínica, factores de riesgo individuales y tiempo de evolución de la enfermedad. 4. No se requiere PCR control en casos confirmados para determinar el alta epidemiológica. 5. La evidencia actual demuestra que existe la posibilidad de reinfección, aunque su diagnóstico es dificultoso. 6. La medición de anticuerpos tiene un rol específico en estudios de prevalencia, diagnóstico de síndrome inflamatorio multisistémico y cuadro compatible con PCR negativa después del 7° día.

Abstract The COVID-19 pandemic has had an impact on public health and the global economy. The objective of this document was to update, according to the available evidence, the management of some basic elements in the Infection Control Programs (PCI) and the daily care of patients. As a result: 1. The routine use of the N95 masks is not recommended for the care of suspected or confirmed COVID-19 patients. Available data indicates that SARS-CoV-2 has spread primarily like most other common respiratory viruses, through droplet and contact transmission. In certain situations, person-to-person transmission is described through the airway, observed in poorly ventilated environments, and while the individual carried out actions of greater potential transmission 2. The limited reuse and decontamination methods of N95 masks are accepted under safe and effective prot ocols in the context of limited resources. 3. The isolation of patients with COVID-19 can be lifted under a strategy based on the clinic, individual risk factors and time of evolution of the disease. 4. PCR control is not required in confirmed cases to determine epidemiological discharge. 5. Current evidence shows that there is a possibility of reinfection although its diagnosis is difficult. 6. The measurement of antibodies has a specific role in prevalence studies, diagnosis of multisystemic inflammatory syndrome and a picture compatible with negative PCR after the 7th. day.

Funciones ejecutivas: una revisión de su fundamentación teórica / Executive functions: a review of their theoretical basis

El presente artículo busca establecer los fundamentos de las funciones ejecutivas (FE) a nivel conceptual, para lo cual se plantea el seguimiento de los siguientes elementos: a) definición de las funciones cerebrales inferiores y superiores; b) relación entre FE y estructura anatomo-funcional; y c) confluencia final de las FE en un modelo integrador. a) Las funciones cerebrales inferiores están ligadas a los procesos más primitivos del ser humano. Permiten la satisfacción de necesidades básicas para la supervivencia; por tanto, se refieren a las capacidades adquiridas genéticamente sin que para su ejecución medie ningún proceso de aprendizaje. Por su parte, las funciones cerebrales superio-res se emparentan con los procesos neuropsicológicos bajo los cuales se sustenta la capacidad de modificar el ambiente y las circunstancias. Lo anterior ocurre gracias a: memoria, atención, lenguaje, razonamiento abstracto, actos gestuales y funciones ejecutivas (Rodríguez et al., 2006). Estas funciones cerebrales son el fundamento de las FE. b) Frente a su localización anatómica y funcional, Goldberg (2001) determina los lóbulos frontales como principal sustrato, por cuanto representan el centro ejecutivo del cerebro y la porción cerebral con mayor evolución de la corteza. Estos son los en-cargados de recibir la información de los estímulos y de la totalidad de las modalidades sensoriales. c) La anterior conceptualización permite definir las FE como un conjunto de capacidades referidas a la formulación de metas, planificación para el logro de dichas metas y la ejecución de la conducta de manera eficaz (Lezak, 1982).

This article seeks to establish the foundations of executive functions (EF) at a conceptual level, for which the following elements are proposed: a) definition of lower and higher brain functions; b) relationship between EF and anatomical-functional structure; and c) final confluence of EF in an integrative model. a) Lower brain functions are linked to the most primitive processes of the human being. They allow the satisfaction of basic needs for survival; therefore, they refer to genetically acquired capacities without any learning process for their execution. On the other hand, higher brain functions are related to the neuropsychological processes under which the capacity to modify the environment and circumstances is sustained. This occurs thanks to: memory, attention, language, abstract reasoning, gestural acts and executive functions (Rodriguez et al., 2006). These brain functions are the foundation of EF. b) Regarding its anatomical and functional location, Goldberg (2001) determines the frontal lobes as the main substrate, since they represent the executive center of the brain and the cerebral portion with the highest evolution of the cortex. These are responsible for receiving information from stimuli and from the totality of sensory modalities. c) The above conceptualization allows defining EF as a set of capacities referred to the formulation of goals, planning for the achievement of these goals and the execution of behavior in an effective manner (Lezak, 1982).

Optimizando farmacoterapia mediante la deprescripción: reporte de caso / Optimizing pharmacotherapy through deprescription: Case report

RESUMEN La polifarmacia es el uso simultáneo o excesivo de varios medicamentos y ha presentado una tendencia al aumento durante los últimos años, al igual que los cuadros clínicos asociados a interacciones farmacológicas secundarias, llevando así a adicionar cada vez más medicamentos, esto genera el fenómeno de cascada en la prescripción. En este artículo se presenta un caso de una mujer de 34 años, identificado desde una plataforma transaccional de registro de medicamentos prescritos de una EPS, a quien se realizó seguimiento de su tratamiento farmacológico ambulatorio durante 7 meses, en los cuales presentó persistencia de polifarmacia. Se identificó en el caso posibles errores en medicación y posibles ajustes a la terapia que disminuirían el riesgo de interacciones o cascada de prescripción.

SUMMARY Polypharmacy is the simultaneous use or excess of dosage of medicines and it has shown a tendency to increase in recent years, as well as the clinical symptoms associated with secondary drug interactions, thus leading to the addition of more and more medications, generating the cascade phenomenon of prescription. We present a case of a 34-year-old woman, identified from a transactional platform of registration of prescribed drugs of an EPS, who was followed up on her outpatient pharmacological treatment for 7 months, in which she presented persistent polypharmacy. It was identified in the case possible errors in medication and possible adjustments to the therapy that would decrease the risk of interactions or prescription cascade.

Evaluación de la implementación de un Programa de Uso Optimizado de Antimicrobianos en la pandemia de COVID-19 / Evaluation of an antimicrobial stewardship program implementation during the global outbreak of coronavirus desease (COVID-19)

Introducción: No obstante la baja frecuencia de infecciones bacterianas asociadas al COVID-19, la prevalencia del uso de antibióticos empíricos es de 70 a 90%. El objetivo primario del estudio fue evaluar el impacto de la implementación de un programa de optimización de antimicrobianos dirigido a pacientes con COVID-19 (PROA-COVID).Material y métodos: Estudio antes y después, retrospectivo, descriptivo y analítico. Se evaluó prevalencia y adecuación del uso de antibióticos antes y después de implementación del PROA-COVID en pacientes internados. Se estimó consumo mensual de antibióticos en DDD/100 pacientes-día y costos por uso inadecuado.Resultados: Se incluyeron 153 pacientes, 75 antes y 78 después de la intervención, sin diferencias significativas en las características poblacionales entre ambos períodos. Las formas clínicas moderadas-severas fueron más frecuentes postintervención (p=0,03). La implementación mostró una disminución significativa en prevalencia de uso (64% vs 41%, p=0,004), con aumento de uso adecuado (37,5% vs. 46,8%, p=NS). La indicación innecesaria fue mayor antes del PROA (80% vs 50%, p=0,03) y la duración del tratamiento postintervención (13,3% vs. 43,7%%, p=0,02). La implementación redujo el consumo de betalactámicos + IBL y azitromicina.No se observaron diferencias significativas en mortalidad, frecuencia de pase a UCC ni uso de antibioticoterapia combinada con macrólidos entre ambos períodos ajustando por severidad. Conclusiones: La implementación del PROA-COVID fue una estrategia efectiva para reducir el uso de antibióticos y optimizar sus indicaciones, lo que destaca la importancia de su aplicación rápida y oportuna.

ntroduction: Despite the low frequency of Covid-19-associated bacterial infections, empirical antibacterial treatment is as high as 70 to 90%. The primary goal of this study was to determine the impact of the implementation of an antimicrobial stewardship program to target Covid-19 patients (ASP-COVID).Materials and methods: Retrospective, descriptive, and analytic pre and post intervention study. Prevalence and adequacy of antibacterial treatment in hospitalized patients prior and after ASP-COVID implementation were assessed. Monthly antibiotic consumption in DDD/100 patients-day and costs related with inadequate usage were estimated. Results: One hundred and fifty three patients, 75 prior and 78 after ASP-COVID implementation, were included. No significant difference in population characteristics between both periods was observed. Moderate and severe clinical presentations were more frequent after the intervention (p=0,03). ASP implementation showed a significant reduction of antimicrobial treatment (64% vs 41%, p=0,004), with an increment of adequate usage (37,5% vs 46,8%, p=NS). Unnecessary usage was higher prior to ASP (80% vs 50%, p =0,03) and length of treatment post intervention (13,3% vs 43,7%%, p=0,02). Program implementation decreased beta lactam antibiotics + IBL and azithromycin consumption. After adjusting for severity, no significant difference was found in mortality, incidence of ICU admission nor combined antibacterial therapy with macrolides between both periods.Conclusions: ASP-COVID implementation was an effective strategy in reducing antimicrobial usage and in optimizing antibacterial treatment indications, highlighting the importance of its rapid and timely application.

Evolución de la función pulmonar en niños con fibrosis quística durante los primeros 3 años de vida / Course of lung function in children with cystic fibrosis in their first 3 years of life

Introducción. La prevención temprana de las complicaciones respiratorias en niños con fibrosis quística determina una mayor sobrevida. La aplicación de pruebas de función pulmonar desde los primeros meses de vida permite detectar el compromiso respiratorio, inclusive en niños asintomáticos. Objetivo. Evaluar la evolución de la función pulmonar en niños con fibrosis quística durante los primeros 3 años de vida e identificar aquellos factores que la comprometen. Población y métodos. Estudio analítico, observacional, retrospectivo. Se incluyeron menores de 36 meses con, al menos, dos estudios funcionales respiratorios. Resultados. Entre 2008 y 2016, se incluyeron 48 pacientes, de los cuales el 85 % fue diagnosticado por pesquisa neonatal. La primera evaluación funcional respiratoria fue a los 5 meses. La mediana de puntaje Z de flujo máximo a nivel de la capacidad residual funcional fue de -0,05 (intervalo intercuartil: de -1,09 a 1,08). La mediana de cambio del puntaje Z del flujo máximo entre las evaluaciones fue de -0,32 (intervalo intercuartil: de -1,11 a 0,25), p = 0,045. Los pacientes con infecciones respiratorias por Staphylococcus aureus, especialmente los resistentes a meticilina, evidenciaron una mayor declinación de la función pulmonar comparados con los no infectados. Ni el sexo ni el tipo de mutación genética se asociaron a la evolución respiratoria. Se evidenció una muy buena recuperación nutricional a lo largo del estudio. Conclusión. Los niños con fibrosis quística presentan una función pulmonar que, progresivamente, desmejora durante los primeros 3 años de vida. Estos hallazgos se asocian a las infecciones respiratorias por Staphylococcus aureus.

Introduction. The early prevention of respiratory complications in children with cystic fibrosis is determining for a longer survival. The implementation of lung function tests in the first months of life allows to detect respiratory involvement, even in asymptomatic children. Objective. To assess the course of lung function in children with cystic fibrosis in their first 3 years of life and identify the factors affecting it. Population and methods. Observational, retrospective, analytical study. Children younger than 36 months with at least 2 lung function tests were included. Results. Between 2008 and 2016, 48 patients were included; 85 % of them had been diagnosed by newborn screening. The first lung function test was done at 5 months old. The median Z-score of maximal flow at functional residual capacity was -0.05 (interquartile range: -1.09 to 1.08). The median change in the maximal flow Z-score between tests was -0.32 (interquartile range: -1.11 to 0.25), p = 0.045. Patients with Staphylococcus aureus respiratory infections, especially methicillin-resistant SA, evidenced a greater deterioration of lung function compared to those without infection. Neither sex nor the type of genetic mutation were associated with the course of lung function. Nutritional recovery throughout the study was really good. Conclusion. Lung function in children with cystic fibrosis worsens progressively during their first 3 years of life. These findings are associated with Staphylococcus aureus respiratory infections.

Factores de riesgo asociados a exacerbaciones respiratorias en pacientes pediátricos con fibrosis quística / Risk factors associated with pulmonary exacerbations in pediatric patients with cystic fibrosis

Introducción. Los pacientes con fibrosis quística presentan exacerbaciones respiratorias (ER) que requieren tratamiento endovenoso. El objetivo fue determinar los factores de riesgo asociados a ER y obtener porcentaje de pacientes que no recuperaban su función pulmonar previa. Población y métodos. Observacional, de cohorte, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con fibrosis quística atendidos en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez durante 2013. Se dividieron en: grupo 1, con ER (criterios de Fuchs), y grupo 2, sin ER. Se registró edad, género, mutación p.F508del, porcentaje del volumen espiratorio forzado en el primer segundo basal, puntaje Z de índice de masa corporal basal, colonización crónica (criterios de Leeds) por Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus meticilino resistente y complejo Burkholderia cepacia, porcentaje de diabetes relacionada con fibrosis quística y recuperación del volumen espiratorio forzado en el primer segundo basal. Resultados. Se incluyeron 117 pacientes. Grupo 1: 50; y grupo 2: 67 pacientes. Se asociaron a las ER: el menor puntaje Z de IMC (RR: 1,45; p=0,002), p.F508del (RR: 3,23; p=0,05) y colonización crónica por el complejo Burkholderia cepacia (RR: 3,69; p = 0,002), Pseudomonas aeruginosa (RR: 1,89; p = 0,01) y Staphylococcus aureus meticilino resistente (RR: 2,32; p = 0,002). El 24 % no recuperó su función pulmonar. Conclusiones. p.F508del, el bajo estado nutricional y la colonización crónica fueron factores de riesgo para exacerbación. Una cuarta parte de los pacientes no recuperó su función pulmonar previa.

Introduction. Cystic fibrosis patients develop pulmonary exacerbations (PEs) that require intravenous treatment. The objective of this study was to determine the risk factors associated with PEs and establish the percentage of patients who failed to recover their lung function. Population and methods. Observational, retrospective, cohort study. The medical records of cystic fibrosis patients seen at Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez in 2013 were reviewed. Patients were divided into group 1, with PE (Fuchs criteria), and group 2, without PE. Age, sex, p.F508del mutation, percentage of baseline forced expiratory volume in the first second, baseline body mass index Z-score, chronic Pseudomonas aeruginosa, methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Burkholderia cepacia complex colonization (Leeds criteria), percentage of cystic fibrosis-related diabetes, and recovery of baseline forced expiratory volume in the first second were recorded. Results. A total of 117 patients were included. Group 1: 50, group 2: 67 patients. PEs were associated with a lower body mass index Z-score (RR: 1.45; p = 0.002), p.F508del mutation (RR: 3.23; p = 0.05), and chronic Burkholderia cepacia complex (RR: 3.69; p = 0.002), Pseudomonas aeruginosa (RR: 1.89; p = 0.01) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization (RR: 2.32; p = 0.002). Twenty-four percent of patients failed to recover their lung function. Conclusions. The presence of the p.F508del mutation, a poor nutritional status, and chronic colonization were the risk factors for exacerbation. A fourth of patients failed to recover their lung function.

Trastornos neurocognitivos en pacientes VIH positivos: datos preliminares de una cohorte prospectiva uruguaya / Neurocognitive disorders in positive HIV patients: preliminary data of a Uruguayan prospective cohort

Introducción: la incidencia de formas leves y moderadas de trastornos neurocognitivos (TNC) en pacientes con VIH (virus de inmunodeficiencia humana) permanece en ascenso a pesar del uso de terapia antirretroviral (TARV). En la región existen escasos trabajos que estudiaron los TNC en VIH. Objetivos: describir características de pacientes con TNC, identificar posibles etiologías y si se realiza su búsqueda. Material y método: estudio transversal de recolección prospectiva. Se reclutaron en forma consecutiva pacientes de 18 a 60 años VIH positivos sin patología estructural del sistema nervioso central. Se aplicaron exámenes de laboratorio, preguntas para tamizaje de TNC, escala instrumental de actividades de la vida diaria (EIAVD) e internacional de demencia por VIH (EIDV), Adenbrooke's Cognitive Examination Revisado (ACE-R). ACE-R fue elegida como prueba de referencia de desempeño neurocognitivo. Se utilizó inventario de Beck para pesquisa de trastorno depresivo. Análisis estadístico con sistema SPSS. Resultados y discusión: se reclutaron 20 pacientes, se diagnosticó TNC en 9/20 (45%). Los médicos tratantes plantearon TNC en 2/9 pacientes. El análisis multivariado encontró asociación entre desempleo (p=0,012) y menor escolarización (p=0,035) en pacientes con TNC. Etiología de TNC en 9/9 fue multifactorial. Refirieron TNC en el tamizaje 8/9 pacientes. EIDV fue adecuada para detección de TNC severo, pero no para leve. EIAVD tampoco logró detectar algunos casos de TNC. Conclusiones: casi la mitad de pacientes presentaron TNC de causa multifactorial con asociación a desempleo y menor escolarización. Los médicos tratantes no plantearon este diagnóstico, lo que marca la importancia de la evaluación neuropsicológica sistemática en pacientes VIH.

Introduction: the incidence of mild and moderate neurocognitive disorders (NCDs) in HIV patients continues to increase in spite of antiretroviral therapy (ART). Only a few studies in the region focused on HIV associated NCDs. Objective: to describe the characteristics of NCDs patients, identify posible etiologies and decide whether to start the search. Method: transversal study with a prospective collection of data. HIV positive patients between 18 and 60 years old with no structural defects of the central nervous system (CNS) were consecutively recruited. Laboratory tests were applied as well as screening for CNS, the Instrumental activities of daily living (IADLs) scale, the International HIV Dementia Scale (IHDS), and the Adenbrooke's Cognitive Examination revised exam (ACE-R). The latter was chosen as the reference test for neurocognitive performance. The Beck Depression inventory (BDI) was used to identify drepression. Statistical analysis was conducted with the SPSS system. Results and discussion: 20 patients were recruited, NCD was diagnosed in 9 out of 20 patients (45%). Treating physicians spoke about NCD in 2 of the 9 patients. Multivariate analysis revealed an association between unemployment (p=0.012) and a lower schooling rate (p=0.035) in patients with NCDs. Etiology of NCD was multifactorial in all 9 patients. 8 out of 9 patients were referred as NCDs in the screening. IHDS was appropriate to identify severe NCDs, although it failed in mild cases. Also, IADLs failed to identify a few cases of NCDs. Conclusions: almost half of the patients presented multifactorial NCDs, associated to unemployment and a lower rate of schooling. Treating physicians did not consider this diagnosis, what reflects the importance of a systematic neuropsychological assessment in HIV patients.

Introdução: a incidência de formas leves e moderadas de transtornos neurocognitivos (TNC) em pacientes com VIH (vírus de imunodeficiência humana) continua crescendo apesar do uso da terapia antirretroviral (TARV). Poucos trabalhos estudaram TNC em pacientes VIH positivos na regiao. Objetivos: descrever as características dos pacientes com TNC, identificar possíveis etiologias e se são pesquisados no paciente. Método: estudo transversal com coleta de dados prospectiva. Foram incluídos de forma consecutiva pacientes com idades entre 18 e 60 anos VIH positivos sem patologia estrutural do sistema nervoso central (SNC). Foram realizados exames de laboratório, um questionário para triagem dos TNC, e foram aplicadas as escalas Instrumental de Atividades da Vida Diária (EIAVD), Internacional de Demência por VIH (EIDV) e Adenbrooke's Cognitive Examination Revisado (ACE-R). Esta última foi escolhida como prova de referencia de desempenho neurocognitivo. O inventário de Beck foi utilizado para pesquisa de transtorno depressivo. A análise estatística foi realizada com o pacote SPSS. Resultados e discussão: foram incluídos 20 pacientes sendo que os TNC foram diagnosticados em 9/20 (45%). Os médicos que atenderam esses pacientes diagnosticaram TNC em 2/9 pacientes. A análise multivariada mostrou uma associação entre desemprego (p=0,012) e menor escolarização (p=0,035) em pacientes com TNC. A etiologia dos TNC em 9/9 foi multifatorial. A triagem mostrou TNC em 8/9 pacientes. O teste EIDV foi adequado para a detecção dos TNC severos porém não para leves, e também não pode detectar alguns casos de TNC. Conclusões: quase a metade dos pacientes apresentou TNC de causa multifatorial associados a desemprego e menor escolarização. Os médicos que atenderam os pacientes não diagnosticaram esses transtornos o que mostra a importância da avaliação neuropsicológica sistemática em pacientes VIH.

Validación y calibración al español del cuestionario CQR (Compliance Questionnaire on Rheumatology) para la medición de adherencia a la terapia antirreumática en un grupo de pacientes colombianos con artritis reumatoide / Validation and calibration to Spanish of the Compliance Questionnaire on Rheumatology in a group of Colombian patients on treatment for rheumatoid arthritis

RESUMEN Introducción: La adherencia al tratamiento es uno de los pilares para lograr el control de cualquier enfermedad, y esto aplica también en la artritis reumatoide. Existen diferentes formas de evaluar el grado de adherencia, siendo las escalas de medición uno de los métodos más usados por su facilidad en aplicación y bajo costo. El objetivo de este estudio fue traducir y validar el Compliance Questionnaire on Rheumatology (CQR) al español y calibrar los puntajes de acuerdo con la actividad de la enfermedad medida mediante DAS-28. Materiales y métodos: En la primera fase del estudio se llevó a cabo el proceso de traducción empleando las guías para la traducción y adaptación cultural de medidas centradas en pacientes. Posteriormente se realizó un proceso de aclaración cognoscitiva. Finalmente se llevó a cabo un estudio de pruebas diagnósticas para determinar el mejor punto de corte para el puntaje de la escala CQR en la identificación del nivel de adherencia al tratamiento antirreumático en pacientes con artritis reumatoide, empleando el DAS 28 como subrogado de adherencia. Resultados: Un total de 233 pacientes con edad promedio de 46,3 (± 13,9) años y tiempo promedio de evolución de enfermedad de 11,2 (±9,6) años. El punto de corte del CQR para establecer adherencia al tratamiento fue de 80,7, con lo cual se obtuvo una sensibilidad del 80,2% (IC 95%: 71,9-86,9%) y una especificidad del 72,3% (IC 95%: 63,1-80,4%). Con este punto de corte se estableció que el 43,8% (n = 102) de los pacientes eran adherentes a la terapia antirreumática oral. Conclusión: Se desarrolló una versión en español del CQR y se calibraron los puntos de corte obteniendo una herramienta práctica y de rápida aplicación clínica, con aceptables sensibilidad y especificidad.

ABSTRACT Introduction: Adherence to treatment is one of the pillars to achieve control of any disease and this also applies to rheumatoid arthritis. There are different ways to assess the level of adherence, and measurement scales are one of the methods most used due to their easy application and low cost. The aim of this study was to translate and validate the Compliance Questionnaire on Rheumatology (CQR) to Spanish and calibrate the scores according to the activity of the disease measured by the DAS-28. Materials and methods: The translation process was carried out in the first phase of the study using guidelines for translation and cultural adaptation of measures focused on patients. This was followed by cognitive clarification process. Finally, a study of diagnostic tests was carried out to determine the best cut-off point for the score on the CQR scale for identifying the level of adherence to rheumatic therapy in patients with rheumatoid arthritis using the DAS-28 as subrogated adherence. Results: The study included 233 patients, with a mean age of 46.3 (±13.9) years and mean time with the disease of 11.2 (±9.6) years. The CQR cut-off to establish adherence to treatment was 80.7. This achieved a sensitivity of 80.2% (95% CI: 71.9-86.9%) and specificity of 72.3% (95% CI: 63.1-80.4%). With this cut-off point, it was established that there was 43.8% (n = 102) patient adherence to oral rheumatic therapy. Conclusion: CQR Spanish version of the CQR was developed and calibrated obtaining a practical tool, with acceptable sensitivity and specificity.

Infecciones intraabdominales: Puesta al día y recomendaciones de la sociedad Argentina de infectología / Intra-abdominal infections. Update and recommendations

Las infecciones intraabdominales constituyen un grupo de procesos intra y retroperitoneales, desde cuadros localizados hasta infecciones complicadas, sepsis o shock séptico, con elevada mortalidad. Representan la tercera causa de sepsis y la segunda causa de muerte en unidades de terapia intensiva. El tratamiento antimicrobiano debe iniciarse lo antes posible, especialmente en pacientes en estado crítico, pero también es fundamental el procedimiento de control del foco. Dada la importancia del tema, representantes de la Sociedad Argentina de Infectología junto con especialistas en Terapia Intensiva elaboraron estas recomendaciones sobre su diagnóstico, tratamiento y prevención. A tal fin, revisaron y analizaron la bibliografía publicada sobre el tema en los últimos 10 años, además de la opinión de expertos y datos locales. El documento ofrece herramientas básicas de diagnóstico basadas en criterios clínicos y microbiológicos, orientación sobre esquemas antibióticos empíricos y dirigidos según foco de origen, lugar de adquisición (comunidad o asociadas al cuidado de la salud) y gravedad de la infección, duración del tratamiento, importancia del control del foco y medidas preventivas para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Asimismo, se presenta un algoritmo sencillo de diagnóstico y tratamiento para uso en la actividad asistencial. El trabajo pone en evidencia la preocupación por el tratamiento de las infecciones intraabdominales, estableciendo pautas locales para mejorar su diagnóstico, tratamiento y prevención, con el objeto de disminuir morbimortalidad, días de internación, costos y resistencia antimicrobiana.

Intra-abdominal infections represent a group of intra and retroperitoneal processes, ranging from localized infections to complicated ones, sepsis and septic shock, associated with a significant mortality rate. They are the third most commonly identified cause of sepsis and the second cause of death in the intensive care unit. Although antimicrobial therapy must be started as soon as possible, especially in critically ill patients, the source control procedure is highly relevant. On account of the importance of this subject, members of the Argentine Society of Infectious Diseases (SADI) and intensive care specialists joined to develop recommendations on diagnosis, treatment, and prevention of intra-abdominal infections. The literature published within the last 10 years was reviewed and analyzed, in addition of expert opinions and local data. This statement provides a basic tool for diagnosis based on clinical and microbiological criteria, orientation on empirical antimicrobial therapy schemes according to source, acquisition place (community or healthcare associated infections), infection severity, treatment duration, importance of source control, and preventive measures aimed to reduce surgical site infection risk. Likewise, it provides a simple algorithm for diagnosis and treatment for use in clinical practice. The work reveals the concern about the management of intra-abdominal infections, establishing local guidelines to optimize diagnosis, treatment and prevention, with the aim of reducing morbidity, mortality, length of stay, costs and antimicrobial resistance.

Calidad de vida relacionada con salud en la población Colombiana: ¿cómo valoran los colombianos su estado de salud? / Quality of life related to health in the Colombian population: how do Colombians perceive their health condition?

RESUMEN Objetivo Determinar la percepción sobre la calidad de vida relacionada con salud (CVrS) que tiene la población adulta en Colombia. Métodos Encuesta poblacional en una muestra representativa de la población rural y urbana, de 18 y más años. Se midió la CVrS con el instrumento EQ5D-3L y la escala visual análoga, como parte de la cuarta Encuesta Nacional de Salud Mental. Las estimaciones fueron ajustadas por el diseño de muestreo y se acompañan de intervalos de confianza al 95 %. Resultados 1 0867 personas completaron la medición; 69,7 % (IC95 % 66,9 a 68,9) de la población reporto estar en "salud completa"; la mayor proporción de personas valoraron su salud por encima de 80 puntos. La presencia de "moderado dolor o malestar", seguida de estar "moderadamente angustiado o deprimido" fueron las alteraciones más frecuentes. Los adultos jóvenes tienden a valorar mejor su salud que los adultos mayores. No hay diferencias en la percepción de la salud entre regiones del país. Conclusiones La calidad de vida relacionada con salud en la población colombiana es mayor de 80 puntos en una escala de 1 a 100. Las alteraciones como angustia y depresión y la percepción del dolor, fueron las más comúnmente reportadas por los colombianos. La situación de pobreza y el bajo nivel educacional son determinantes de la valoración que hacen los colombianos de su CVrS.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the perception about quality of life related to health in the adult population of Colombia. Methods Population-based survey applied on a representative sample of the Colombian rural and urban population, aged 18 years or more. Quality of life related to health was measured using the generic EQ5D instrument and the analogue visual scale as part of the fourth National Mental Health Survey. Estimates were accompanied by 95 % confidence intervals and were adjusted by the sampling design. Results 10 867 people aged 18 years or older completed the measurement. 69.7 % (CI95 %; 66.9-68.9) of the population reported being "completely healthy". Most of the population rated their health condition above 80 points. The presence of "moderate pain or discomfort", followed by being "moderately distressed or depressed" were the most frequent alterations. Young adults tend to perceive their health better than older adults. There is no difference in the perception of health between regions of the country. Conclusions Quality of life related to health in the Colombian population is greater than 80 points on a scale of 1 to 100. Alterations such as angst and depression and the perception of pain were the most frequently reported by Colombians. Poverty and a low level of education are determinants of the perception of Colombians regarding their quality of life related to health.(AU)